Minda Sakit Penjagaan Kesihatan Crooks

• Mungkin 12, 2024

Sakit adalah keluhan, dan sakit dan disalahgunakan adalah sebahagian daripada kejahatan yang tidak disengaja yang tidak mengenal halangan apabila mereka yang terlibat dalam penipuan seperti ini mencari jalan baru untuk pendapatan haram. Ramai doktor benar-benar komited untuk memberikan perkhidmatan terbaik kepada pesakit mereka, namun, pelaku kejahatan yang didorong oleh tamak dan mengabaikan penghormatan manusia telah jauh dalam usaha mereka untuk mendapatkan pendapatan yang mudah.

Contoh-contoh berikut menerangkan beberapa skema di mana penipuan penjagaan kesihatan dilakukan: Doktor Doe dikenakan bayaran untuk perkhidmatan yang tidak diberikan kepada pesakit dan menipu Medicare dengan menghantar invois palsu dan penipuan untuk perkhidmatan perunding dan pengarah perubatan.

Seorang doktor lain membohongi penanggung insurans mengenai perkhidmatan yang diberikannya kepada pesakit, menipu penanggung insurans lebih daripada $ 1.2 juta. Penyiasat berpendapat bahawa "tuntutan palsu seperti ini mendasari banyak kes penipuan penjagaan kesihatan kami, dan membawa kepada kos penjagaan kesihatan yang lebih tinggi untuk semua orang." Penyedia individu dan penyedia yang sama juga terlibat dalam skim lain, yang berikut:

o Mengeluarkan tuntutan palsu kepada syarikat insurans kesihatan persekutuan dan swasta. Satu organisasi yang dibelanjakan melebihi $ 3 juta dan telah dibayar melebihi $ 1.275 juta dari pelbagai program manfaat kesihatan untuk perkhidmatan yang tidak pernah dilakukan atau disediakan.

o Pengebilan untuk prosedur yang lebih maju apabila sebenarnya pesakit hanya menerima urutan.

o Membayar sogokan kepada doktor sebagai balasan bagi kemasukan pesakit.

o Membayar doktor beratus-ratus ribu ringgit setahun untuk kontrak perundingan dan membawanya dengan perjalanan dan perkuisit mahal lain sebagai pertukaran untuk menggunakan produk syarikat secara eksklusif.

o Penghantaran bekalan kepada penerima Medicare yang tidak pernah diperintahkan oleh doktor mereka.

o Menghubungi penerima manfaat Medicare dan meminta maklumat peribadi mereka dengan alasan bahawa ia telah hilang.

o Mengubah bil untuk perkhidmatan yang sebenarnya dilakukan untuk memaksimumkan penggantian daripada syarikat insurans.

Inilah salah satu kes yang paling memalukan. Seorang bekas ahli dermatologi dijatuhi hukuman 22 tahun penjara, diperintahkan untuk membayar $ 3.7 juta sebagai ganti rugi, kehilangan tambahan $ 3.7 juta dan membayar denda $ 25,000 untuk melakukan 3,086 pembedahan yang tidak perlu secara perubatan pada 865 penerima Medicare. Dermatologi itu didapati bersalah atas penipuan penjagaan kesihatan dan kenyataan palsu; doktor secara rutin mendiagnosis pesakit dengan kanser kulit untuk membiayai Medicare untuk pembedahan invasif yang mahal dan tidak perlu.

Salah satu Kes-kes Terburuk

Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia dan Jabatan Kehakiman mengeluarkan Laporan Tahunan Program Pengawalan Kecurian dan Pengawalan Penjagaan Kesihatan bagi tahun 2007. Ini menyoroti program penting yang dilancarkan akibat daripada skim penipuan yang mengakui penyerahan kira-kira $ 5.3 juta dalam tuntutan penipuan Medicare. Di samping itu, salah seorang peserta dalam cincin penipuan itu adalah phlebotomist yang mentadbir ubat yang tidak diperlukan secara intravena kepada pesakit HIV.

Ini adalah skim yang mengejutkan. Menurut FBI, individu yang terlibat mengakui bahawa organisasi mereka beroperasi untuk menipu Medicare dan bahawa rawatan untuk ubat-ubatan yang disuntik atau disuntikkan ke Medicare tidak diperlukan secara perubatan. Setiap defendan juga mengakui bahawa semua pesakit di klinik adalah peserta dalam penipuan. Para terdakwa mengakui bahawa mereka, atau konspirator mereka, telah membuat perjanjian dengan para penerima Medicare di mana para penerima manfaat dibayar setiap minggu sebagai pertukaran untuk maklumat bil Medicare mereka, yang membolehkan klinik untuk menyerahkan tagihan palsu.

Untuk mendapatkan semua wang tunai yang diperlukan untuk membayar pesakit, salah seorang peserta mengakui bahawa dia dan orang lain akan menulis cek yang muncul sah kepada orang yang akan membayar cek dan kemudian mengembalikan wang tunai kepada mereka dengan bayaran. Para terdakwa mengakui bahawa tidak satu pun dari penerima Medicare memerlukan rawatan suntikan dan infusi yang dibebankan ke Medicare oleh klinik.

Pasukan mogok Medicare Fraud telah dilaksanakan untuk mencegah kejadian ini berlaku. Ia melaksanakan usaha jenayah dan pentadbiran yang disasarkan terhadap individu dan syarikat penjagaan kesihatan yang menipu program Medicare secara fraud. Pasukan Strike telah distrukturkan dalam 5 pasukan dengan pendakwa jenayah, jururawat berlesen, ejen persekutuan dan negeri, dan penyiasat polis tempatan.

Tindakan untuk Mencegah Penjagaan Kesihatan dan Penipuan Medicare

Penting untuk menjaga rekod yang betul terpakai untuk setiap perniagaan. Skim yang dijelaskan hanya dapat dicegah hanya jika kawalan yang betul telah dilaksanakan dan digunakan. Persoalannya ialah: Di manakah mereka yang bertanggungjawab mengkaji semula dan memastikan bahawa Medicare dan penyedia penjagaan kesihatan dibayar untuk perkhidmatan yang sebenarnya diberikan?

Siasatan, audit dan penilaian mendedahkan kelemahan atau insentif untuk amalan kewangan yang dipersoalkan atau penipuan dalam program agensi atau proses pentadbiran, yang bermaksud perubahan harus dilaksanakan untuk memperbaiki kelemahan-kelemahan ini.Peguam latihan, paralegals, penyiasat, dan juruaudit dalam penyiasatan dan pendakwaan penjagaan kesihatan adalah wajib. Akauntan forensik adalah sebahagian daripada pasukan penyiasat yang berjaya membawa penjenayah ini ke pengadilan. Baca: Memperjuangkan Penipuan dan Kesan Pervasinya

Menghentikan penipuan adalah tanggungjawab masing-masing!