Biopsi Endometrial Membantu Ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan

• Mungkin 14, 2024

Bagi wanita yang mengalami ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan, kegagalan implan mungkin biasa; Lebih 50% daripada embrio disangka tidak dapat implan dengan jayanya. Segala-galanya mungkin kelihatan baik selepas kitaran: lapisan yang baik, folikel yang baik, kerja darah yang baik tetapi kehamilan hanya tidak akan berlaku.

Sekiranya keadaan ini terdengar biasa, anda mungkin ingin meneroka kebaikan biopsi endometrium; calar yang cetek ke permukaan rahim boleh mengubah persekitaran imunologi dengan baik dan meningkatkan kemungkinan kehamilan dan kehamilan yang berjaya. Teknik ini - yang dikenali sebagai menggaru endometrium atau biopsi endometrium - telah dijumpai untuk membantu wanita dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan untuk hamil.

Satu kajian Mesir (1) - yang diterbitkan dalam Penyelidikan Obstetrik dan Ginekologi Jurnal, 2012 - merupakan salah satu yang pertama untuk mengkaji kesan prosedur menggaru uterus tunggal pada wanita dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan. Sekumpulan 105 pasangan yang mengalami ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan selama lebih setahun telah rawak untuk menjalani empat prosedur kuar endometrial pada fasa luteal kitaran haid semulajadi - atau tidak menggaru - dan konsep telah dikesan selama 6 bulan berikut.

Bagi wanita yang mengalami kecederaan endometrium, kadar kehamilan klinikal adalah lebih daripada dua kali ganda daripada kumpulan kawalan: 25.9% berbanding 9.8% dalam tempoh enam bulan dan kadar keguguran adalah serupa walaupun sedikit lebih rendah dalam kumpulan menggaru endometrium: 12.5% ​​berbanding 16.5% . Kajian itu menyimpulkan bahawa:

"Gatal-gatal endometrial boleh meningkatkan kadar kehamilan klinikal pada pasangan dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan. Kajian yang berpanjangan adalah mandat untuk mengesahkan atau menyangkal penemuan."

Dalam kajian ini, biopsi dilakukan di fasa luteal antara hari ke-21 dan ke-26 dan prosedur diikuti dengan kursus 5 hari doxycycline antibiotik, secara lisan, 100 mg dua kali sehari untuk mencegah jangkitan.

Dalam kajian lanjut ke atas keberkesanan biopsi endometrium untuk pasangan dengan sub-kesuburan yang tidak dapat dijelaskan cuba kitaran konsep non-IVF, keputusan yang sama juga diperolehi. Dalam kajian ini (2) yang merupakan percubaan klinikal rawak, yang dijalankan di Klinik Infertilitas Universiti Shiraz Hospital Ghadir 217 wanita dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan berusia 23-35 tahun dibahagikan kepada dua kumpulan dan dikaji.

Setelah mengambil clomiphene citrate dan gonadotropin untuk menginduksi ovulasi, wanita adalah wanita yang rawak untuk menerima biopsi gatal endometrium - pada dinding belakang rahim - apabila folikel dominan mencapai kematangan pada 18-20 mm. Prosedur ini dilakukan sebelum ovulasi dan hasil menunjukkan bahawa kadar pembesaran lebih daripada dua kali ganda pada wanita yang menjalani biopsi (14.9% berbanding 5.8%). Kajian itu menyimpulkan:

"Kecederaan mekanikal tempatan endometrium dapat meningkatkan penerimaan rahim dan memudahkan implantasi embrio."

"Prosedur yang mudah, mudah dan kos efektif ini patut dipertimbangkan dalam pesakit ketidaksuburan yang tidak dijelaskan selektif yang kegagalan implantasi adalah penyebab ketidaksuburan sebelum rawatan kompleks."

"Prosedur ini boleh membantu mengurangkan ketegangan psikologi dan perbelanjaan tinggi yang dikenakan melalui campur tangan sedemikian."

Walaupun ini adalah kajian pertama mengenai pengguguran endometrium untuk rawatan kesuburan yang tidak dapat dijelaskan, beberapa kajian telah menilai nilai teknik ini untuk wanita yang menjalani IVF apabila terdapat sejarah kegagalan implantasi. Secara logiknya seseorang akan melihat hasil yang sama dari menggunakan prosedur untuk merawat kegagalan implantasi dalam ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan.

Dalam amalan saya, wanita yang menjalani IVF yang menjalani teknik ini sering mengalami kehamilan yang berjaya selepas kegagalan implantasi jangka panjang. Berikut adalah beberapa kesimpulan dari kajian terdahulu mengenai menggaru endometrial dan IVF.

Kajian 2012 yang besar (3) dari University of Liverpool, UK, diterbitkan dalam Perubatan Pembiakan Online mengkaji keberkesanan kecederaan endometrium untuk kegagalan implantasi berulang pada wanita yang menjalani IVF. Kajian itu mengumpulkan data dari tujuh kajian terkawal (empat rawak dan tiga tidak rawak), dengan 2062 peserta dan menyimpulkan bahawa:

"... kecederaan endometrium tempatan yang disebabkan oleh kitaran sebelum rangsangan ovari adalah 70% lebih mungkin menyebabkan kehamilan klinikal berbanding campur tangan tanpa ...."

"Bukti ini sangat menyokong pencegahan kecederaan endometrium tempatan dalam kitaran terdahulu rangsangan ovari untuk meningkatkan hasil kehamilan pada wanita dengan RIF yang tidak dapat dijelaskan (kegagalan implantasi berulang)."

"Hasilnya mencadangkan kecederaan yang menggalakkan adalah 70% lebih mungkin menyebabkan kehamilan klinikal berbanding dengan tidak ada rawatan."

"Tambahan pula, menggarut lapisan adalah 2 kali lebih mungkin menyebabkan kehamilan klinikal berbanding dengan penilaian teleskopik lapisan lapisan kandungan."

"Kajian ini menunjukkan bahawa pada wanita dengan RIF, menyebabkan kecederaan tempatan pada lapisan rahim dalam kitaran sebelum memulakan rangsangan ovari untuk IVF dapat meningkatkan hasil kehamilan."

Satu lagi kajian pada tahun 2012 (4) ujian kawalan rawak mengenai teknik ini oleh pangkalan data Cochrane termasuk 591 wanita dan juga menyimpulkan bahawa gatal-gatal endometrium membuat rahim lebih mesra bayi dan lebih cenderung untuk mendapatkan implantasi:

"Kecederaan endometrium yang dilakukan sebelum kitaran pemindahan embrio meningkatkan kehamilan klinikal dan kadar kelahiran hidup pada wanita yang menjalani ART ..."

Mor baru-baru ini, sebuah kajian pada tahun 2016 (5) mengenai wanita yang mengalami ketidaksuburan unexplaine yang menjalani IUI selepas rawatan dengan Clomid juga mendapati bahawa kehamilan meningkat selepas perut endometrium.

Seratus lima puluh empat wanita subur mendapat 100 mg klomiphena sitrat lisan selama 5 hari bermula pada hari ke-3 kitaran haid. Pesakit adalah rawak kepada 2 kumpulan yang sama: Kumpulan C menerima IUI tanpa ESI dan kumpulan S mempunyai ESI. Kehamilan yang berjaya disahkan oleh ultrasound.

Kadar kehamilan (terkumpul) lebih daripada 3 kitaran rawatan ialah 39% pada wanita yang menjalani pemeriksaan endometrium berbanding hanya 18.2% pada wanita yang dirawat dengan Clomid sahaja.

"ESI dengan ketara meningkatkan hasil IUI pada wanita dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan terutama apabila dijalankan 1 bulan sebelum IUI."

Walaupun lebih banyak kajian diperlukan, klinik IVF atas telah menggunakan gatal-gatal endometrium untuk meningkatkan kejayaan kehamilan selama beberapa tahun sekarang dan ramai pakar kesuburan progresif kini membenarkan wanita untuk meneruskan rawatan ini. Prosedur ini mudah dan cepat dan OB / GYNs biasanya sangat akrab dengan teknik ini yang digunakan untuk melakukan biopsi rahim standard.

Jika anda menjalani prosedur in-office ini boleh menjadi sedikit ouchy, pastikan anda bertanya kepada doktor anda tentang cara untuk mengurangkan sebarang ketidakselesaan dengan ubat anti-radang atau topikal seperti 'Emla'.
.
Sila ambil perhatian: Artikel ini tidak bertujuan untuk mendiagnosis atau menyediakan rawatan perubatan atau dietetik yang mana anda harus melihat doktor atau ahli diet. Anda digalakkan untuk membincangkan sebarang rawatan baru atau perubahan diet yang anda ingin meneruskan dengan doktor anda.

(1) J obstet Gynaecol Res. 2012 Oct 29. doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub di hadapan cetakan]
Endometrial menggaru untuk meningkatkan kadar kehamilan pada pasangan dengan subfertiliti yang tidak dapat dijelaskan: Percubaan terkawal rawak.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Iran J Reprod Med. 2013 Nov; 11 (11): 869-74.
Kadar kehamilan selepas kecederaan endometrium pada pasangan dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan: Ujian klinikal yang rawak.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed Online. 2012 Dec; 25 (6): 561-71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012 12 Sep.
Kecederaan endometrium untuk mengatasi kegagalan implantasi embrio berulang: kajian sistematik dan analisis meta.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Database Cochrane Syst Rev. 2012 11 Jul; 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Kecederaan endometrium pada wanita yang menjalani teknik pembiakan dibantu.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. 2016 Feb; 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015 3 Sep.
Kecederaan Scratch Endometrial Meningkatkan Kadar Kehamilan yang Tinggi untuk Wanita Dengan Ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan Melaksanakan IUI Dengan Stimulasi Ovari: Percubaan Kawalan Rawak. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.