Rawatan Antibodi Tiroid untuk Kejayaan IVF

• Mungkin 17, 2024

Apabila wanita dengan antibodi tiroid tinggi mengejar IVF, kadar keguguran diketahui lebih daripada dua kali ganda daripada wanita antibodi negatif. Sesetengah kajian (1) menunjukkan bahawa penggantian hormon tiroid boleh memberi kesan positif terhadap kadar keguguran antibodi tiroid, walaupun TSH adalah 'normal'. Satu lagi strategi kegunaan yang sedikit digunakan ialah steroid dos rendah dalam kombinasi dengan penggantian hormon tiroid.

Sekiranya anda mempunyai antibodi tiroid yang tinggi - dan terutamanya jika anda mempunyai sejarah keguguran - rawatan menggunakan steroid yang rendah dengan steroid bersama aspirin dan hormon tiroid boleh memberikan perlindungan yang signifikan ke atas kehamilan anda.

Ramai wanita tidak diberi ujian antibodi tiroid sebelum IVF, terutamanya jika TSH mereka berada dalam julat 'normal' atau jika mereka telah berjaya bayi sebelum ini. Ujian antibodi TPO dan TG adalah penting. Tanpa ujian antibodi tiroid, secara lalai anda tidak akan ditawarkan rawatan perlindungan yang boleh mengurangkan risiko anda jika anda mempunyai penyakit autoimmune tiroid.

Hasil kajian 2009 (2) mengenai prednison dosis rendah - dengan aspirin dan hormon tiroid - untuk pengurangan keguguran dijanjikan. Kajian ini mengenai 129 euthyroid (TSH biasa tetapi peningkatan antibodi) wanita dan 200 kawalan yang dipadankan mendapati bahawa kira-kira 10.5% wanita adalah eutroid (tiroid normal) tetapi mempunyai antibodi tiroid yang positif, terutama wanita dengan endometriosis (21.8%) dan mengurangkan rizab ovari (22.5 %). Wanita ini mempunyai risiko keguguran yang tinggi yang akan tersembunyi - dan tidak dirawat - tanpa ujian antibodi.

Apabila wanita positif antibodi tiroid dirawat dengan gabungan hormon tiroid, aspirin dan prednison kadar kejayaan mereka mencerminkan wanita tanpa penyakit autoimun thyroid dan jauh melebihi hasil rakan-rakan mereka yang tidak dirawat. Gabungan ubat ini ditunjukkan untuk menghasilkan:

"... kehamilan yang lebih tinggi (25.6%) dan kadar implan daripada pesakit ATA + yang tidak dirawat (7.5%) dan keputusan IVF secara keseluruhannya sama dengan pesakit tanpa ATA."

Rawatan yang digunakan dalam kajian ini adalah 50 mg / hari Levothyroxine (L), 100 mg aspirin (ASA) dan 10 mg prednisone (P) dari hari pertama rangsangan ovari, yang meningkat kepada 30 mg / hari prednisone selama 5 hari selepas pemindahan embrio kemudian turun kembali ke 10 mg / hari. Rawatan jenis ini biasanya diteruskan sepanjang trimester pertama - jika kehamilan disahkan - kemudian tirus dengan lembut.

Wanita yang dirawat dengan kombinasi ini juga mengalami tindak balas ovari yang lebih tinggi terhadap gonadotrophins berbanding wanita dengan penyakit autoimmune tiroid yang tidak menerima rawatan perlindungan ini. Wanita yang ATA + dan tidak dirawat memerlukan dos gonadotrofin yang lebih tinggi, tempoh rangsangan yang lebih panjang dan mempunyai oosit dan embrio yang lebih berkualiti. Para penyelidik menyatakan bahawa:

"... ATA + pesakit yang tidak menerima apa-apa rawatan pembantu menunjukkan keterlaluan ovarium yang lebih baik untuk merangsang ..."

Hasil IVF dalam wanita yang dirawat adalah setanding dengan yang dilihat pada wanita dengan kesihatan tiroid yang baik dan kajian tersebut menyimpulkan bahawa:

"Pesakit ATA + yang menjalani IVF boleh mendapat hasil yang lebih baik jika diberikan LT + ASA + P sebagai rawatan pembantu ..."

Para penyelidik menyifatkan rawatan ini sebagai "risiko berpotensi rendah" dan kajian terdahulu oleh penulis yang sama melaporkan penurunan yang signifikan dalam sindrom hiperimulasi ovari yang teruk.

Satu lagi kajian (3) menguji kombinasi yang sama dalam 210 wanita dengan keguguran berulang, kali ini menggunakan 20 mg prednisone sehari, 100 mg aspirin, 20 mg progesteron dan 5 mg folat setiap hari lain yang semuanya diambil sepanjang pertama trimester. Kajian ini menyimpulkan bahawa:

"Rawatan kombinasi prednison, aspirin, folat dan progesteron dikaitkan dengan kadar kelahiran hidup yang lebih tinggi berbanding dengan tiada rawatan pada wanita dengan IRM (keguguran berulang idiopatik)."

Wanita dalam kumpulan rawatan mempunyai kadar kelahiran hidup 77% berbanding dengan 35% dalam kumpulan kawalan yang tidak mendapat rawatan. Kumpulan rawatan mempunyai kadar keguguran yang rendah sebanyak 19% berbanding 65% dalam kumpulan kawalan.

Kajian-kajian lain telah menggunakan jumlah prednison yang lebih rendah - 0.5 mg - sepanjang trimester pertama untuk berjaya merawat pelbagai jenis autoantibodies seperti antibodi anti-ovari, juga berkaitan dengan kegagalan IVF.

Satu kajian serupa mengenai antibodi autoimun yang umum digunakan 10 mg prednisone sehari bersama dengan 100 mg aspirin untuk meningkatkan kadar kejayaan IVF pada wanita dengan kegagalan IVF yang berulang. Para penyelidik menyimpulkan bahawa:

"Rawatan gabungan prednisone untuk imunosuppression dan aspirin sebagai ejen anti-trombotik, bermula sebelum induksi ovulasi, boleh meningkatkan kadar kehamilan dalam pesakit serentak autoantibody yang telah mengalami kegagalan IVF-ET."

Walaupun kajian menunjukkan hasil yang menggalakkan daripada menggunakan dosis rendah prednison sesetengah doktor lebih suka ubat dexamethasone.Dexamethasone telah ditunjukkan dalam beberapa kajian (5) untuk meningkatkan respons ovari (kepada Clomid) -

"Dexamethasone boleh memberi kesan positif terhadap tindak balas ovari ..."

Dexamethasone juga digunakan untuk menenangkan sel pembunuh semulajadi (NK) yang diketahui lebih lazim di kalangan wanita dengan penyakit autoimun tiroid dan sejarah keguguran memberi faedah tambahan.

Kajian-kajian lain (6) telah menunjukkan peningkatan tindak balas kepada gonadotropin. apabila 1 mg dexamethasone digunakan setiap hari; jumlah ini bersamaan dengan kira-kira 7 mg prednison.

Walaupun penggunaan jangka panjang, steroid dos tinggi dikaitkan dengan risiko yang ketara, kajian mengenai jangka pendek, steroid dos rendah seperti yang di atas biasanya melaporkan tahap toleransi yang baik dengan sedikit atau tiada kesan sampingan atau risiko. Jika anda mempunyai tahap antibodi tiroid yang tinggi - TPO atau TG - rawatan ini boleh membantu anda untuk berjaya dan mengurangkan risiko keguguran anda dengan ketara. Bercakap dengan doktor anda untuk melihat apakah mereka akan membantu anda.

Artikel ini semata-mata untuk tujuan pendidikan dan maklumat dan tidak dimaksudkan untuk menggantikan diagnosis atau rawatan perubatan yang mana anda harus berunding dengan doktor.

Adakah anda ingin artikel seperti ini dihantar ke email anda setiap minggu? Pendaftaran untuk surat berita mingguan CoffeBreakBlog, ianya percuma dan anda boleh melanggan bila-bila masa yang anda suka. Pautan di bawah.


Rujukan:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 Apr 18. Rawatan Levothyroxine dalam wanita hamil eutyroid dengan penyakit tiroid autoimun: kesan pada komplikasi obstetrik. Negro et al, Jabatan Endokrinologi, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Itali.
Revelli, et al. Biologi Reproduktif dan Endokrinologi 2009, Kajian retrospektif mengenai hasil IVF dalam pesakit euthyroid dengan antibodi anti-tiroid: kesan levothyroxine (50mg), asid asetil salisilik dan rawatan pesakit prednisolone Biologi Reproduktif dan Endokrinologi 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Rawatan gabungan prednison, aspirin, folat dan progesteron pada wanita dengan keguguran berulang idiopatik: kajian pasangan yang sepadan. Kesuburan dan Kemandulan 2006 Jul; 86 (1): 145-8.
Kelainan Thyroid yang lemah dan pengguguran spontan yang berulang: pendekatan diagnostik dan terapeutik. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Penggunaan dexamethasone dan clomiphene citrate dalam rawatan pesakit tahan kloripen sitrat dengan sindrom ovarium polikistik dan tahap dehydroepiandrosterone sulphate biasa: kajian prospektif. Parsanezhad ME et al. Kesuburan dan Kemandulan, Nov; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Dexamethasone dosis rendah menambah tindak balas ovari kepada gonadotropin eksogen yang membawa kepada pengurangan kadar pembatalan kitaran dalam program IVF standard. Pembiakan Manusia, Sept; 16 (9): 1861-5,2001